近年来,健康查体和临床门诊发现,甲状腺结节的病人越来越多,但是目前对于甲状腺结节的处理,还没有统一的权威的意见。查体发现的甲状腺结节,除了结节性甲状腺肿外,相当一部分是桥本氏甲状腺炎,当然还有少部分是甲状腺癌,这就引起了人们的惊慌和恐惧。在我们的现实生活中,对甲状腺的关注是远远不够的,以前的各单位健康查体内容不包括甲状腺,所以甲状腺疾病的检出率相对偏低,现在查体中心已经提示在例行的健康体检项目中,追加了甲状腺彩超和甲状腺功能。在甲状腺疾病中,甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退,往往症状比较明显,容易引起大家的重视,但甲状腺结节和早期甲状腺癌常常无症状,很可能被忽略了。2012的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》统计,触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%,高分辨率超声检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%,甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%~15%,因此值得大家关注,加以重视。 甲状腺是人体最大的内分泌器官,它是合成、储存、分泌甲状腺激素的场所,甲状腺激素主要调节机体代谢,胎儿、幼儿及青少年人体生长发育需要足量的甲状腺激素。因此,即使是无明显的不适,甲状腺的体检也是非常必要的,特别是甲状腺专科医师的体检和高分辨率超声检查对评估甲状腺结节,鉴别良恶性有重要的意义,而且对甲状腺癌早期发现、早期诊断贡献更大。甲状腺癌的危险因素更值得注意:①童年期头颈部有放射线照射史或放射性尘埃接触史;②有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史;③全身放射治疗史;④男性单发的甲状腺结节;⑤结节生长迅速,形状不规则、与周围组织粘连固定,局部血流丰富;⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变;⑦伴吞咽困难或呼吸困难、颈部淋巴结病理性肿大。一旦有以上的情况,不必讳疾忌医,当然也不必过分惊慌,到正规医院看甲状腺专科医生是明智之举。 甲状腺疾病如此之多,特别是桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌发病率呈逐年升高的趋势,是什么原因造成的呢?可以说我们生活中的碘富有不可推卸的责任。我们知道,碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素的必需原料,碘在人体中发挥着极其重要的生理作用,碘缺乏与碘过量均可对人体造成危害。因此,提倡科学补碘至关重要。碘作为合成甲状腺素的原料,缺乏可导致甲状腺肿,表现为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿,严重者出现甲状腺功能低下,碘过量也可导致甲状腺肿,几乎以弥漫性甲状腺肿为主,碘平均摄入量与甲状腺肿呈“U ”型曲线关系,所以碘适量摄入是对人体最有利的。高碘可诱发自身免疫甲状腺疾病的发生,如Graves病(原发性甲状腺功能亢进)与桥本氏病(自身免疫性甲状腺炎,常伴有甲减)。在沿海高碘地区,这两种疾病的发病率均明显增加,甲状腺结节既可见于高碘地区也可见于缺碘地区,只是高碘地区略多于低碘地区。 如何对待碘与甲状腺疾病的关系呢?首先要正确对待碘盐普及的利与弊,虽然碘过量可以导致“甲亢”、“甲减”及甲状腺结节,但普及食用碘盐以后,地方性甲状腺肿发生率明显降低,人口智力及身体素质有明显提高,这是不争的事实,因此普及碘盐仍然是我国长期的一项防治策略。过去人们错误的把甲状腺疾病都称为“粗脖子病”,无论甲亢还是甲低均多吃海带等高碘食物,导致摄入了过多的碘。近来,更多的人了解到碘过量也会导致甲状腺疾病的发生,尤其是沿海高碘地区,很多人谈“碘”色变,走向了另一个极端——忌碘饮食,这都是不可取的,低碘饮食不同于忌碘。生活中补碘需要个体化,高碘饮食与低碘饮食均不能一刀切,要因地而异,因人而异。即使同一地区人群因饮食习惯不同,同样有碘过量和碘缺乏存在,由于不同环境中碘的含量差距很大,不能一味的低碘饮食。同样不同甲状腺疾病对低碘饮食的要求也不一样,甲亢病人应该严格要求低碘饮食,而慢性甲状腺炎容易导致甲低,高碘饮食虽是错误的,但过分的低碘饮食没有必要,因为无论低碘饮食还是高碘饮食,患者甲低多不能恢复,需终生甲状腺素替代治疗,与患者有血缘关系的亲属,适量低碘饮食却很有必要,可预防甲状腺病的发生。还有特殊人群的补碘问题,孕妇或哺乳期妇女患有甲状腺疾病时,应适当高碘饮食,以满足胎儿或婴幼儿发育的需要。此时若再低碘饮食,可能会导致胎儿、婴幼儿甲状腺肿,甚至影响幼儿智商、身高的发育。 总之,防治甲状腺疾病,补碘要避免盲目,避免走极端,避免一刀切,要因地、因人、因病、因时而异,要遵循个体化原则,关爱甲状腺,提倡科学补碘!
乳房疾病的常用检查手段21世纪乳腺癌发病率大幅度上升,给医学科学提出了挑战。因此如何早期诊断一直倍受人们关注。乳腺X线检查应用于临床历经半个世纪,是乳腺病最成熟的影像检查方法之一。高频钼钯摄像X线机具有分辨率高,对比度好,能清晰地显示微小肿块、血管分布及细小钙化点,而且病人受线量少,机体损伤小,无痛苦,照射范围大,能显露乳房后间隙及腋窝部位,并且能动态地观察乳腺增生病的变化及治疗效果例,是早期乳腺癌诊断的首选检查。超声诊断乳腺疾病已有近50年的历史。超声检查不仅无疼痛、无损伤,也无放射线作用,对人体不构成任何影响,而且简便易行,对可疑病变区可反复进行探测比较和随访,故是临床诊断乳腺疾病的常用方法。乳房位于体表,前后径较薄,便于应用高分辨率的高频探头进行检查,超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤,而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%~90%之间。 乳腺导管内视镜检查是90年代起新发展起来的一种检查乳腺导管内病变的方法。它是将一根内径为0.4mm或0.75mm的内窥镜由溢液导管口插入,并通过内窥镜显示屏一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进,最远可到达第五或六级乳管分支。整个检查过程约10~15分钟,患者亦无任何痛苦或不适。观察到的图像可以通过录像或照相记录下来。 通过乳管内视镜检查可以清晰地观察乳腺导管壁及管腔的情况,乳腺导管癌、管内乳头状瘤、导管炎症分别有其特征性的乳管内视镜下表现,因而可据此作出诊断。乳管内视镜的另一作用是可以对发现的病灶进行体表皮肤的标记,从而为手术活检准确的定位。此外可以在乳管内视镜引导下进行病灶的活检以获得病理确诊。适用于自发性乳头溢液、单管乳头溢液、血性乳头溢液及乳腺导管内的病变检查和术前病变导管定位。 (完)
乳腺增生病 乳腺增生病其发病率占育龄妇女的40%左右,而占全部乳房病的75%,是最常见的乳房疾病。主要临床表现为不同程度的刺痛、胀痛,尤其是经前疼痛加重,经后减轻,疼痛随情绪波动而变化,可向腋窝及肩背部放射。查体见乳房腺体增厚可触及结节状、片块状、条索状肿块,少数患者伴有乳头溢液,常伴有胸闷不舒,心烦易怒,月经不调等症状。其发病的主要原因是内分泌失调。对本病只要经及时正确的治疗是可以临床治愈的,一般预后良好。但因为本病是慢性病且易复发,所以,治疗时必须按疗程用药,一般一个疗程1—3个月,有时还需要几个疗程的连续治疗才能彻底治愈。有的患者往往因各种原因不能按疗程服药,只是疼痛时服药,不痛时即停药,如此反复,而不能达到治疗目的。另外,本病的发生与复发与人体的精神情志密切相关,所以个人还应保持良好的精神状态,保持心情舒畅,情绪稳定,切记恼怒忧郁。乳腺增生病能否癌变,是很多患者所担心的,也是我们长期争论的焦点,目前尚未统一。但有一点已得到国内外专家学者的认可,这就是乳腺非典型增生癌变的危险性大,被视为癌前病变。因此,乳腺增生病的患者定期检查是最重要的。常用的检查方法有高频钼靶X线摄片、超声检查、针吸细胞学检查、穿刺活检术、切除活检术和切取活检术。凡是经长时间药物治疗无效,肿块不缩小反而增大变硬者,乳头溢液或溢血,乳腺检查不能排除癌变者,乳腺X线检查有一处或多处钙化,特别是细小的泥沙样或针尖样钙化者,都应行手术活检以明确诊断,切莫惧怕手术而延误病情。 (未完待续)
三、乳房疾病的治疗优势乳房疾病是妇女的常见病和多发病,随着全社会乳房病普查的广泛开展和各种检测手段的普遍应用,各种乳房病的检出率均有所提高,尤其是乳腺增生病和乳腺癌的发病率有明显升高的趋势,严重威胁着广大妇女的身心健康。近十几年来各级医院乳房病专科的建立和发展,对乳房病进行了深入细致的研究,已经成为普外科的优势专业,取得了良好的治疗效果。乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病,病程长,容易反复发作,并用一定的癌变倾向,现代医学认为是由内分泌功能紊乱导致的,临床使用的激素疗法虽能在短期内缓解症状,但长期应用必将加重内分泌功能紊乱,手术疗法也不能从根本上解决问题。中药通过疏肝理气、补肾活血、化痰散结的方法,不但能调节内分泌功能紊乱,而且可以消除乳房疼痛和肿块,达到标本兼治的目的,是目前治疗乳腺增生病首选和主要的治疗方法。乳腺癌治疗采取以手术治疗为主的综合治疗方案,但以扶正祛邪为主要治疗原则的中药仍然在其中发挥着重要作用,中药配合手术、化疗、放疗等治疗方法,可以增加它们的治疗效果,减轻对人体的毒副作用,包括手术创伤和术后并发症以及放、化疗造成的胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等不良反应,起到“增效减毒”的作用,以改善病人的生存质量;其次通过益气养血滋阴等方法,可以改善机体内环境,提高机体免疫能力和抗病能力,减少肿瘤的复发和转移,尤其是不能手术的中晚期病人,中西医结合治疗可以延长生存期限,提高生存率。此外急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳房结核等乳房疾病的治疗上也有明显的效果,这比单纯应用抗生素治疗效果要好的多。 (未完待续)
二、乳房自我检查 许多女性被乳房疾病困扰,应当如何做好乳房的自我保健呢?最重要的是女性应学会如何进行乳房自我检查。1、检查的时间乳房自我检查的时间最好在两次月经的中期检查。因为此时乳房充血量少、柔软,较容易摸到肿块。,如在月经前后或经期检查,这一阶段乳房有水钠潴留,腺体饱满,有肿块时不易扪清。若您的月经周期不规律,则可在每月的固定时间检查,如每月1号。2、检查的方法乳房自我检查的方法,正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房,不能用手抓捏,否则易将正常乳腺组织误认为肿块。触摸时手掌要平伸,四指并拢,用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房。由乳房的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳头及乳晕区,乳房的外上部分可延伸至腋下,检查时不能忽略了乳房的角状突出部分。小的肿块不易被触摸到,检查时可用左手托住乳房,用右手扪查。 洗澡时检查乳房:洗澡时,皮肤表面潮湿,擦了肥皂后皮肤滑润,这有利于发现异常情况,此时用右手检查(触摸)左乳,注意有无局部增厚或肿块。在镜前检查乳房:选择光线充足的房间和位置,面对镜子(试衣镜或大一些的镜子较好),双上肢下垂置于身体两侧。脱去上衣和乳罩,充分暴露两侧乳房。检查时将两上肢举起,注意乳房有没有局部隆起、凹陷以及乳头有无改变,然后将两手叉腰,用力撑在腰髋部,使胸肌紧张后检查乳房有无变化,检查时,要特别注意两侧乳腺是否对称,对于不对称的改变,应高度重视躺在床上平卧时检查乳房:躺下平卧,假如检查右侧乳房则在右侧肩背部垫一个小薄枕头,将右手枕在头下这样可使乳腺组织比较均匀地暴露,便于检查。检查左乳时,用右手四指靠拢,放平,轻轻触按乳房,手指按一定方向,顺序检查,做圆周运动。3、检查的内容乳房的皮肤:注意观察乳房的皮肤是否光滑,色泽是否正常,皮肤有无静脉扩张和水肿,皮肤有无点状凹陷(或称橘皮样变)及区域性凹陷(酒窝征)存在。乳头:察看两侧乳头高度是否在一条水平线上,两侧乳头、乳晕的颜色是否一样,乳头的皮肤有无脱落或糜烂,乳头是否抬高或有回缩现象。胸壁:从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁是否有较大的暗褐色病样突起存在,要考虑可能是副乳头或副乳房。4、如何安排乳房自我检查:20岁以上的青年女性可每月或每3-6个月检查一次,中老年女性应每月检查一次,最好安排在沐浴以后进行。有规律的进行乳房自我检查可掌握正常乳房的情况,以便发现异常情况。5、如发现异常情况后该如何处理:在触摸过程中如发现异常情况,不要紧张,及时到医院就诊,请专业医师对您的发现进行进一步的检查、诊断和处理。 (未完待续)
一、开 篇女人说:从小到大,你是我最好的朋友,你不仅解读了我的美丽,更鉴证了一个女孩到女人从青涩到成熟的过程……因为有你,我才更女人……男人说:乳房之于男人,不仅仅是一个令人愉悦的异性器官,更是饱含了我对女人最美好的梦想和爱恋,她既是母亲又是爱人的代名词。乳房的美丽,也许无法用语言来解读,只能用心去体味。 —————摘自《粉红丝带部落》 乳房被视为乳汁的源泉,是女性美的基本标志,除具有哺乳基本功能外,又是重要的性征和性感器官。随着时代的发展,乳房在人们生活以及形体美中的地位倍受重视。但目前乳房疾病发病率上升带给人类的痛苦和灾难也不容低估。其不但影响体形美观和生活质量,更重要的是严重威胁着广大妇女的身心健康和生命。如最常见的乳腺增生病,50—70%的育龄期妇女都有不程度患病,并且有癌变倾向,对病人生活、工作、精神都会产生很大的影响。尤其是乳腺癌,近十余年来其发病率迅速上升,已跃居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺增生病的常见表现为周期性乳房疼痛和乳房肿块,疼痛由于个体差异和病变所处阶段不同而程度各异,重者可影响患者的生活和工作。特别是20世纪末,提出了“多阶段发展模式”的乳腺癌发生机制学说,即“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌”的发展模式,乳腺增生病,特别是非典型增生与乳腺癌的关系密切,被称为癌前病变,并且认为“正常→增生→非典型增生→原位癌”是可逆可恢复的阶段。因此采取各种检查预防措施延缓、阻断甚至逆转癌变前阶段,对乳腺癌的防治工作有着重要意义。 人们注意到,现代社会生活的复杂化和节奏加快,精神负担的加重,生育观念的改变,母乳喂养能力的退化,饮食过细及食物污染,激素类药物使用不当,体力活动的减少,生活方式的城市化(环境污染、高科技工业辐射)等等,都与乳房疾病发病增加有关,因此对乳房疾病尤其乳房肿瘤的预防治疗越来越广泛的被国际医疗组织和人们所重视。我国的医疗机构中乳房专病专科也得到迅速的建立健全,从事该项医疗研究的中西医专业队伍在不断壮大,预防、诊断、治疗的手段方法不断的完善丰富,成为广大妇女身心健康的强大保障。 预防乳房疾病的发生以及减少其带来的损害,广大妇女提高自身防范和保健意识是非常重要的,并需要对乳房的生理病理、自我检查、饮食调理、诊断治疗及术后康复等知识有一定的了解。美好迷人的女性乳房是大自然恩赐人类的一份珍贵礼物,就让我们真正的了解它,悉心的珍爱和呵护它,让它的存在而使我们的生活更快乐、更精彩。 泰山医学院附属医院乳腺外科 李湘奇博士